長照課

失智十大警訊

隨著年齡的增加，大腦功能的會逐漸老化，以記憶力而言，大多數的年長者，雖然不如以往，但仍然可以維持日常生活的基本功能，這是正常的老化，我們常稱為健忘。失智症則是一種疾病。健康老人的健忘是忘掉東西放置的地方，或走到某處忘記要做什麼，過一段時間又想起了，偶爾他們忘記自己生經驗的一部份，但失智者會把經驗忘得一乾二淨。
失智症病人除了記憶力的減退，可能還有注意力、語言能力、抽象思考能力、空間感、計算力、判斷力、行為情緒控制能力等功能會受到影響，容易出現妄想、幻覺或干擾行為等症狀，這些症狀會隨著嚴重程度的不同而影響工作、社會人際關係及日常生活功能。
還有一種介於正常老化和失智症之間的情形，我們稱為『輕微認知障礙』，認知功能較同年齡同教育程度者差，但日常生活功能尚正常，未達到失智症的程度。輕微認知障礙年長者每年約20%會進展為失智症，同年齡的正常人約只有2%。初期失智症患者的症狀通常不太明顯，常被人疏忽而延誤就醫，對於懷疑患有失智症的病人應前往神經內科或精神科門診就醫。
以下提供『失智症早期十大警訊』供病人及家屬參考。
1. 記憶力減退影響到日常生活
2. 無法勝任原本熟悉的事務
3. 言語表達或書寫出現困難
4. 對時間與地點感到混淆
5. 判斷力變差或減弱
6. 計畫事情或解決問題有困難
7. 物件擺放錯亂且失去回頭尋找的能力
8. 情緒和個性的改變
9. 從職場工作或是社交活動中退出
10. 有困難分辨視覺影像和空間關係
老年憂鬱症可能是失智症的早期症狀，或將來罹患失智症的危險因子。但老年憂鬱症的患者也可能同時有認知障礙，而與失智症症狀相似，這種情形我們稱為『假性失智』。往往一開始很難鑑別失智症合併憂鬱症狀或假性失智。針對這類患者，憂鬱症要優先治療。
失智症可依病因分為退化性、血管性及可逆性失智症。常見的退化性失智症包括阿茲海默症、路易氏體失智症及額顳葉型失智症等；血管性失智症是因腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造成認知減退。血管性失智症針對血管危險因子，如高血壓、糖尿病、高血脂的控制及抗血栓藥物治療；可逆性失智症則針對病因治療。退化性失智症如
阿茲海默症及帕金森氏失智症，有多種藥物可以選擇，雖無法治癒但可減緩惡化。
瞭解病情發展，熟悉照護技巧對家屬及照顧者是非常重要的。照顧失智症患者並不容易，需要相當的耐心與愛心，治療包括藥物與非藥物，是多面向的，早期治療的效果較好，各種照護和社會資源的早期介入，可以減輕照顧者的負擔。
馬偕紀念醫院神經內科
資深主治醫師楊敬譽醫師

失智症的預防

失智症功能退化分級

照顧者的準備

照顧幼兒的歷程通常是可計畫和事先準備的，但是，照顧者角色通常是突如其來、預期之外的，例如車禍受傷、突然中風、罹患癌症等。即使面對年邁的父母，雖知其退化失能的機會隨時來臨，也鮮少有人事先準備好，等著父母 / 配偶失能時可以照顧他們。得知診斷之後，及早的規畫與準備可減少挫折及艱苦，並增加人生的滿足及喜悅。什麼時候開始都不算遲，請馬上行動！
一、了解疾病及照顧知識
台灣失智症協會、醫院、衛生所、媒體及相關失智症團體，經常辦理講座、照顧訓練班，可由報章雜誌或網路找到資料。此外，坊間出版了許多疾病及照顧相關書籍可供參考，網路上資訊很豐富，但需要審慎過濾。
二、參加家屬支持團體
這是一個家有失智親人的家屬互相交流的團體，在此團體中可學習他人經驗、分享新的資訊、表達困擾、抒發情緒、獲得了解及支持，這團體對失智症照顧者調適照顧壓力有很大的幫助，可多多運用。
三、了解相關社會福利
身心障礙福利、老人福利、重大傷病卡等都是可能使用到的社會福利，
請洽詢醫院失智共照個管師、社工師、台灣失智症協會、社福單位、各縣市家庭照顧者協會或總會等。
四、洽詢相關社區照顧資源
如台灣失智症協會、各地失智症協會、家庭照顧者協會、老人福利協會等，日間照顧中心、喘息服務、居家服務、居家護理、護理之家、養護機構、輔具中心、長期照顧管理中心等，不同的單位可提供給您不同的服務。
五、了解自己承擔的意願
照顧父母、配偶不僅是責任而已，更重要的是積極的意願和承諾。勉強承擔的照顧工作，將造成雙方沈重情緒壓力和負擔，甚而導致虐待事件。衡量自己和父母/配偶的關係、自己的身心狀態、自己的個性、家庭狀態(配偶、子女的意見)、經濟能力、手足的支援、可能的資源與替代方案等等，再決定要承擔多少。
六、鍜鍊體力
照顧工作需要相當的體力，平日就要有規律的運動、均衡的飲食、足夠的睡眠，有足夠的體力才能勝任照顧工作。
七、尋找支持來源及情緒抒發管道
照顧工作不但耗損體力，同時也耗損心力。照顧的歷程中需要有人給自己打氣鼓勵、需要有人可以傾吐心中壓抑的情緒，倒出心中的垃圾，再裝入新的能量和信心，有足夠的心靈能量才能有圓滿的照顧歷程。配偶、親人、
朋友、教友、支持團體的伙伴、諮商人員等，都是可以考慮的，只要對方是可信賴、能接納你、願意傾聽你的人。
八、設定合理的照顧目標及自我期待
認清自己的能力限度及個性，不為了「孝子孝女孝媳」的美名而逼迫自己，失智症在醫療研究未有新進展前，其功能將逐步退化，若將照顧目標設定為功能進步，恐怕會造成自己及父母挫折及壓力。合理的目標與期待可有效減輕壓力。
九、安排喘息時間
「休息是為了走更長遠的路」，喘息對照顧者是絕對必要的。喘息的時間讓照顧者可以紓解壓力、獲得新的能量，在照顧時可以更有耐心、更圓熟。沒有喘息的照顧品質令人擔憂。
十、與親人協商照顧責任的分擔
「絕對的公平恐怕是不存在的！」恐怕很困難要求每一位兄弟姐妹和我一樣投入照顧。但是，清楚地表達照顧需求、自己的限度、需要的支援等是非常重要的。照顧者不表達需求，其他家人也不清楚如何協助，若期盼別人主動來探詢和幫忙，那不知等到何年何日，照顧者有責任主動表達需求和困難。
十一、了解父母的期待
在父母意識清醒時，了解其對未來安排的期待，如自己住或和誰住、聘
看護或去安養中心、後事安排等等，這任務是不容易的。可從日常生活的表達得知，也可尋找適當機會，如朋友過逝，在良好的氣氛下相互了解。
資料來源：衛生福利部國民健康署

失智症照護技巧

一、把焦點放在他的能力與長處：疾病會奪去失智者的部分能力，但仍有許多能力會保留，如自己洗臉、掃地、唱歌、說話等，請盡量讓患者做他會的事情。
二、安排規律作息，保有家庭功能：每天散步、晒太陽有助於改善患者的情緒、生理時鐘及夜間睡眠，而參與家務及家庭聚會，能讓提高患者的自我價值。
三、支持失智者的獨立：應給予失智者尊嚴與尊重，支持他們儘可能保有獨立，並自己安排生活的內容，維持堅強活躍的心靈，執行自我管理。
四、適度調整照顧者的標準和習慣：在安全的前提下，允許患者做他想做的事，給他較多的自由，降低照顧者對失智者的控制。原本會做的但現在不會做，可以先提醒他、帶著他做，必要時才替他做。
五、了解失智者過去背景及生活經驗：儘量配合失智者的習慣及喜好，多談他熟悉的往事，以維持言語能力並促進愉悅情緒。或多引導與他人互動，可促進其語言能力及人際滿足感。在可接受的範圍內，多以身體接觸方式傳達溫暖與關懷，維護尊嚴，不以對待孩子的態度待之，但以疼惜孩子的心情愛他。
六、失智者的狀況會隨病程而改變：照顧者需要配合其狀態來調整照護方式，多吸收他人照護經驗，可激發自己發展出更好的照護方式。耐心、愛心很重要，但總有不夠用的時候，照護者要接受自己的情緒，好好照顧和愛護自己，瞭解並運用社會資源，定期安排喘息與充電機會。
資料來源：臺北市政府失智症服務網

與失智症溝通技巧

失智者腦中受損部位及程度不同，因此語言障礙具個別差異，可能出現困難：
一、無法找到正確用語，使用替代詞句.
二、流暢但無意義的言語。
三、無法理解你所說的話。
四、無法以恰當方式表達情緒感受。
五、失去社交技巧，打斷言談或充耳不聞。與失智症者家人溝通掌握以下技巧：
一、接納態度面對失智者，語氣溫和、耐心傾聽。
二、說話時眼睛看著他們，並調整位置在失智者目光之前。
三、一次只說一件事，簡短清楚，使用手勢與姿勢幫助溝通，調整說話速度。
四、將複雜步驟分解為幾個簡單步驟，試著一步一步地引導，並肯定已完成部分。
五、多說「你可以…」，少說「你不可以…」。
六、避免和失智者爭辯、催促、責罵、一直問「你記不記得」、或在其面前談論他，彷彿他不存在等狀況。

可能面對行為之照護技巧

一、睡眠障礙
(一) 協助患者多安排日間活動，多接觸日光，減少白天睡覺的機會。
(二) 幫患者營造一個舒適的睡眠環境，如柔和的小夜燈及適合的棉被及床鋪。試著養成睡覺習慣作息，如睡前固定換睡衣、聽相同音樂、開小燈上床。
(三) 避免於晚餐時給予大量的食物，保持夜間的安靜與放鬆。午後避免飲用含咖啡因之飲料。
二、重複語言與重覆行為
(一) 安排患者喜歡的活動以減少發生頻率。
(二) 以患者有興趣的事來轉移話題或轉移注意力。
(三) 在安全範圍內，讓患者重複做他想做的事，家屬不予阻止。
(四) 變通因應方式。如老太太一再藏醬油膏，家屬經常找不到而產生許多困擾，之後家屬將醬油膏藏起來，需要時便知道在哪邊可以找到。
三、過度依賴照顧者
(一) 家屬要離開之前，告訴患者何時回來，並寫一字條給患者，保證會回來。向患者保證某人會陪伴他，並說明您離開時您要做哪些事情，當您主動說明時，透過感性的言語可讓患者明白您的需要。
(二) 家屬離開前試著以肢體接觸或擁抱傳達安全感，如果與患者的接觸是「親密的」、「關愛的」，這可以深深地感動患者，而且這種親密感覺將會持續一陣子 (情感記憶)。
(三) 從家族或熟識朋友當中尋求一位可以替代的照顧者。平時可提供如洋娃娃、絨毛玩具之類溫暖的軟性物體，提供患者某種程度的安全感，逐步轉移對家屬的依賴。
(四) 可適當利用喘息服務資源，或合適的照顧服務員協助，但是需要有一段磨合的過渡期。
四、遺失物品
(一) 不與患者爭執為什麼弄丟。
(二) 認同他 / 她掉東西的心情並且陪伴尋找。
(三) 如有重要文件及物品需事先備份保存。
(四) 有價證券或貴重財物考慮以信託保管。
五、幻覺與妄想
(一) 不否定幻覺的存在，也不表示相信。同理幻覺經驗中患者的感受，如看到很多蟲「很害怕」，照顧者了解患者幻覺內容並帶離該環境，以患者有興趣事物轉移之。
(二) 對於患者出現被害妄想、被偷妄想時，千萬不要批評，如果硬要糾正這些想法，只會讓患者受挫或破壞信任關係。
(三) 當患者對於特定對象出現被害妄想時，視情況予隔離妄想對象。
(四) 患者在燈光昏暗的環境或晚上，幻覺妄想可能更多。因此無陰影的良好照明設備，或適當的燈源能讓房間輪廓清楚點，都可減低幻覺產生。
(五) 請進一步就醫，了解可能原因與尋求治療。
六、黃昏症侯群
(一) 記錄患者於傍晚出現混亂行為之時間、當天作息安排以及使其恢復平靜之方法。經分析後，調整作息並觀察黃昏症侯群之改變。
(二) 每日午餐後適度午休，避免睡太久，如有舒適躺椅，小歇30 分鐘。
(三) 午休後安排患者喜歡的活動，在出現混亂行為前，讓患者唱喜歡的老歌、吃喜歡的食物或外出散步。
(四) 光線保持明亮，避免陰影。
七、迷路
(一) 留意患者的行蹤及活動，最好可以在照顧者視線範圍內。
(二) 門窗加裝上隱藏式門鎖或感應裝置，以防患者自行出門。
(三) 可將患者姓名及聯絡方式繡在衣物上 ( 例如衣領翻起處 )，或放置名片於上衣口袋或於手腕戴上愛的手鍊；若對繡上連絡方式有疑慮者，可改繡身分字號，警察可依此找到家人。
(四) 事先攜帶身心障礙證明資料至警察局進行自願按捺指紋作業，或在家自行捺印，發生走失情事時攜帶自行捺印資料報警。
(五) 協助患者配戴個人衛星定位器，並定時充電，故患者外出時，可透過定位功能查詢其所在位置。
(六) 與附近鄰居、商店、診所、教會說明患者可能出現的情況，若見到患者單獨外出時，請鄰居協助留意其動向並儘速通知家屬。
(七) 事先準備緊急聯絡方式，如患者手機可事先輸入緊急聯絡人號碼、或使用具備衛星定位功能之手機。
(八) 平時幫患者拍照，以利走失協尋時使用。預先擬定患者如果走失時的因應計畫，如通知警察、媒體與親朋好友外，對於住所附近較危險的地方，如水塘、樓梯走道、樹林草叢、較高的陽台、公車站或是車多的路口要優先尋找。此外，可試著尋找患者過去熟悉的地方.如:老家、昔日上班公司等。
八、遊走
(一) 先確認發生遊走的原因，評估患者狀況，判斷是否焦慮不安、肚子餓、尿急要上廁所或身體不舒服等，並針對原因處理。
(二) 有計畫性安排患者之生活作息。
(三) 引導患者參與簡單家務活動，如摺衣服或挑菜。
(四) 減少環境中噪音或是令患者不安的事物，避免患者焦慮不安。
(五) 注意地板材質，如果容易反光，易讓患者誤以為有水在地面上，所以繞道走，如果走不過去則容易在原地徘徊或來回走動、不敢過去。
九、不適當的性行為
(一) 不要害怕與專業人員討論有關患者的性問題，可適時提出自己的疑慮。
(二) 當患者在不適當的場合脫衣服，除立即以衣物遮掩，並帶至隱密處溫和了解引導，再利用其他活動來分散其注意力；了解脫衣服的可能原因，以避免再度發生。
(三) 當患者出現對配偶及照顧者不合宜之性需求行為時，建議可增加患者的日間活動以消耗能量，若無法處理時可與專業人員討論。
十、暴力與攻擊行為
(一) 發生暴力行為時要沈著應對，必要時暫時離開現場。
(二) 用溫和語氣緩和患者的情緒，避免在言語上激怒患者。
(三) 觀察患者的暴力行為發生時間與發生前之誘發因子，並避免再發生。
(四) 身體疼痛也可能導致攻擊行為，此時需要尋求醫療協助。
(五) 保護自己及患者的安全，必要時請求警方的協助或強制就醫。
十一、焦慮和憂鬱
(一) 先了解患者焦慮的原因，並適當處理。
(二) 給予患者更多的關愛與支持。
(三) 明顯憂鬱情緒，請尋求醫療協。
資料來源：衛生福利部國民健康署