泌尿科

男性不孕症
什麼情況下稱為不孕 夫婦在婚後一年內,在沒有採行任何避孕方法的情況下, 如果妻子沒有懷孕,就可稱為不孕。

為什麼有男性不孕症 造成其不孕的原因中大約有三分之一和女性有關,有三分之一和男性有關, 其餘三分之一和男女雙方有關,如果不孕的原因和男性有關,就稱為男性不孕症。

♦ 原因 :
先天性染色體的異常、內分泌系統的異常、睪丸功能的異常、全身性的疾病、精蟲運輸功能的異常、精蟲功能的異常檢查。

問診及身體檢查：

精液分析檢查、陰囊超音波檢查、輸精管攝影檢查、血液生化及荷爾蒙檢查、睪丸穿刺檢查、染色體檢查及免疫學檢查。

如果睪丸己完全不能產生精蟲，則只有藉精子銀行的精子來做人工受孕 。

♦ 檢查 :
精索靜脈曲張會造成睪丸缺氧、溫度上昇等現象,直接影響睪丸的功能, 引起不孕的結果.輸精管結紮
後,若想再生孩子時,可做輸精管再接通手術再接通後的受孕率約 50%。 經手術割除攝護腺後,會造成" 逆
行性射精 " ,腮腺炎是一種病毒感染, 感染後約有15-25%的病患會合併發生睪丸炎 如果兩側睪丸都被波
及,則約有三分之二的病患會因而不孕。

♦ 治療:
有些藥物如:clomiphene,不只可以用來促進女性排卵,也可以用來治療男性不孕, 這藥物可增加男性
精液中精蟲的數目,對某些男性不孕症的患者是有幫助, 病患千萬不可自行服用。 預防 勿過量的飲酒,
太緊的褲子,不潔的性行為 。

精索靜脈曲張

定義：
精索靜脈曲張為男性精索靜脈產生不正常的腫脹。一般位於左側，兩側皆發生 精索靜脈曲張比例較少，單純發生於右側的病患極少。 人體的血管分為動脈、靜脈及微血管。靜脈的血流緩慢且壓力小，內有瓣膜 可防止血液回流。

當靜脈瓣膜閉鎖不全時，加上受地心引力的作用，血液會大量地積聚於遠端的靜脈內(如精索靜脈)而造成靜脈的過度， 使得靜脈壁因彈性疲乏而逐漸變得薄弱，形成所謂的「靜脈曲張」。

精索內蔓狀靜脈叢的血液自睪丸匯集後，分別流入左右兩側的精索靜脈。

右側精索靜脈直接注入下腔靜脈內，左側的精索靜脈則先呈 直角注入腎靜脈， 如果靜脈瓣膜的閉鎖功能不全，即易造成血液逆流，使得靜脈叢內的血管產生不正常 的鼓脹，形成了精索靜脈曲張。

♦ 症狀：
陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，患者會感覺睪丸有脹痛或鼠蹊部有墜痛， 且久站或腹部 用
力後症狀更為明顯，但在平躺時腫脹的血管會自動消失。
♦ 檢查：
一般採觸診方式，患者採站立姿勢， 檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張， 只有在病患用力時才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接 在陰囊內摸到腫脹的血管， 嚴重者則以 肉眼即可看出。必要時應進行腹部及腎臟超音波鑑別檢查，以排除其他疾病的可能性。
彩色卜勒超音波檢查儀，可偵測靜脈逆流現象，更精確地診斷是否罹患精索靜脈曲張。

陰囊水腫

♦ 定義:
陰囊水腫是新生兒常見的泌尿疾病，常伴隨著疝氣出現。 陰囊裏，睪丸四周包圍著一個像水袋的囊腫就是陰囊水腫，又稱陰囊積水。
♦ 症狀:
外觀上會有腫漲，或一邊的陰囊比另一邊大，不方便，容易受傷，有時會合併腫脹疼痛感， 甚至會因積水過多影響睪丸的血液循環，久而久之會造成睪丸萎縮，影響日後睪丸製造精子能力，造成不孕。
♦ 原因:
初生嬰兒，因為睪丸下降到陰囊之後，腹腔和陰囊間 的通道鞘狀突並未完全閉合， 使腹水流入陰囊，包圍著睪丸 而形成先天性的陰囊水腫。

後天性陰囊水腫發生在成人，因為局部外傷，陰囊受撞擊，陰囊睪丸曾接 受放射線治療，急慢性副睪丸發炎， 結核菌侵犯睪丸，副睪 丸都會引發陰囊積水，另外在 40 歲以下的男性突然發生陰 囊積水必須考慮睪丸長腫瘤因為腫瘤的刺激引起陰囊積水。有 10％睪丸腫瘤是先以陰囊水腫的症狀出現。
♦ 診斷:
在比較暗的地方，以手電筒照在腫大的陰囊上，如果是清的會透光，表示是陰囊積水的， 如果不透光，可能是疝氣或睪丸腫瘤， 需進一步診斷。

超音波檢查：超音波檢查最能幫助診斷，鑑別是腫瘤還是水腫。
♦ 治療:
大部分小孩在一歲以前會自行吸收癒合，如果小朋友超過一歲以上，就應該接受治療 外科手術 及抽取積水。